第5章 声名初显与暗流涌动
清晨的阳光透过薄薄的窗帘，洒在顾铭的脸上。
他睁开眼，感受着体内充沛的精力。年轻的身体恢复能力极强，昨天那场高难度手术带来的疲惫已然一扫而空。
母亲顾秋华已经早早出门去打工，锅里温着白粥和一小碟咸菜。妹妹顾小雨还在小床上酣睡，嘴角挂着甜甜的笑意，似乎梦到了什么好事。
这个家，依旧清贫，却仿佛注入了一股看不见的活力，连空气都变得轻快了些。
顾铭快速吃完早饭，换上昨天那身略显寒酸但干净整洁的西装。今天是他正式上班的第一天。
走出居民楼，遇到的几个老街坊看他的眼神都有些不一样了。王大妈远远看见他，竟然破天荒地主动笑着打了个招呼：“小顾医生，上班去啊？”
显然，他进入市医院工作的消息，以及昨天“凑巧”帮赵主任解决了大麻烦的传闻（经过王大妈的艺术加工，版本可能已经相当夸张），已经在这片不大的街区传开了。
顾铭淡淡点头回应，脚步未停。世情如此，他并不在意。重要的是，他正在改变这一切。
来到市医院神经外科病区，气氛明显与昨天不同。
护士站的护士们看到他，不再是之前的忽视或疑惑，而是带着几分好奇和小心翼翼的打量，甚至有人主动微笑着点头致意。
“顾医生早。” “早，顾医生。”
几个年轻的住院医和实习生更是眼神热切，欲言又止，仿佛看着什么传奇人物。
昨天那台急诊手术的成功，尤其是术中突发动脉瘤破裂却被神奇控制的细节，经过一夜发酵，早已在科室内部小范围传开。版本或许不尽相同，但核心一致——新来的年轻医生顾铭，有着一手惊世骇俗的绝活，连赵主任都对其刮目相看。
“顾铭！来了！”赵建国主任的声音从医生办公室门口传来，他脸上带着难以掩饰的春风得意，远远就招呼道，“快来，正等你呢！”
办公室里，还有几个科室的资深主治医师和副主任。
赵主任热情地揽着顾铭的肩膀，对众人介绍道：“各位，正式介绍一下，这位就是我们科新来的青年才俊，顾铭医生！别看他年轻，手上功夫那是这个！”他翘起了大拇指。
“顾铭，这位是刘副主任，这位是张主治，王主治……”
顾铭神色平静，一一颔首致意：“刘主任，张老师，王老师，以后请多指教。”
不卑不亢，从容淡定。
那几位高年资医生表情各异。刘副主任是个头发微秃的中年人，脸上带着公式化的笑容，眼神却有些审视。张主治相对年轻，好奇居多。王主治则明显带着几分不信和疏离。
一个空降的、如此年轻的“特殊人才”，难免会引人猜测和些许嫉妒。
“指教可不敢当。”刘副主任呵呵一笑，话里有话，“听说顾医生昨天刚来就立了大功，真是英雄出少年啊。不知道顾医生之前在哪家医院高就？师从哪位专家啊？”
这个问题，也是在场所有人心中的疑问。
顾铭早料到会如此，淡然道：“毕业不久，之前一直在学习和积累。运气好，昨天正好帮上点小忙。”
他轻描淡写，将一切归功于“运气”和“积累”，丝毫不提师承来历，反而更显得神秘莫测。
赵主任怕气氛尴尬，连忙打圆场：“好了好了，以后都是一个战壕的战友，互相学习，共同进步！顾铭啊，你的办公桌我已经让人给你安排好了，就在那边。今天你先熟悉一下科室环境和病历系统，等下跟我一起去查房。”
查房，是医院科室每天最重要的例行工作之一。
早上九点，由科主任或副主任带队，主治医师、住院医师、实习生全员参与，巡视所有分管病人，了解病情变化，制定和调整治疗方案。这既是医疗过程，也是教学和体现科室 hierarchy（等级）的时刻。
赵主任亲自带队，阵容庞大。顾铭作为新人，默默地跟在队伍中后段。
他们首先来到了ICU。
那位动脉瘤术后的领导家属已经清醒，虽然还带着呼吸机，但生命体征平稳，眼神清明。看到赵主任一行人进来，他微微动了动手指，表示问候。
“首长，您感觉怎么样？”赵主任上前，仔细检查了瞳孔、生命体征数据和引流液情况，语气恭敬中带着自信。
患者眨了眨眼，示意还好。
赵主任又详细交代了ICU值班医生后续的治疗注意事项，言辞间尽显专家风范。
跟随的住院医们纷纷记录，看向赵主任的眼神充满了崇拜。能拿下这种手术，主任的实力果然深不可测——他们大多还不知道昨天的内情。
只有少数知情的资深医生，目光会若有若无地瞟向队伍后面那个一脸平静的年轻人。
查完ICU，队伍转向普通病房。
神经外科的病人情况大多复杂，颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脊柱占位……各种疑难杂症。
赵主任每到一张病床前，都会听取主管住院医的汇报，然后提问、讲解、制定方案。他今天心情极好，讲解得格外详细，仿佛要将自己毕生所学倾囊相授。
住院医和实习生们听得如痴如醉，抓紧机会学习。
顾铭始终安静地跟着，很少发言，但他的眼睛却像最精密的扫描仪，快速浏览着床尾挂着的病历和影像报告，听着主管医生的描述，脑海中早已同步生成甚至超越了当前诊疗方案的更优解。
但他并不开口。初来乍到，过犹不及。他需要的是融入和观察，而不是四处树敌。
然而，是金子总会发光。
走到一位中年男性的病床前时，情况出现了变化。
“患者男性，52岁，因‘突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力3小时’入院。”主管的住院医小李汇报着，“CT显示右侧基底节区脑出血，量约30。既往有高血压病史，控制不佳。目前给予脱水降颅压、控制血压、营养神经等保守治疗，目前患者意识朦胧，左侧肢体肌力1级。”
病床上，患者昏睡状态，呼吸粗重，左侧肢体明显瘫痪。
赵主任看了看床头挂着的CT片子，点了点头：“基底节出血，量不算特别大，位置也还行，先保守治疗是对的。注意监测颅内压，防止再出血和并发症……”
“出血量在增加。”一个平静的声音突然响起，声音不大，却清晰地传入每个人耳中。
所有人都是一愣，目光齐刷刷地看向声音来源——顾铭。
小李住院医皱起眉头，有些不悦：“顾医生？你怎么知道在增加？患者入院后生命体征相对平稳，没有再次剧烈头痛……”
赵主任也疑惑地看向顾铭。
顾铭走上前，没有看CT片子，而是指向患者头部：“你们看他的额颞部，是否有轻微的饱满感？对比右侧。再看他的瞳孔，右侧2.5，左侧2.0，虽然差别细微，但在光照下，左侧瞳孔的对光反射速度比右侧慢了0.1秒左右。这是颅内压增高，脑组织开始受压移位的早期表现。”
他顿了顿，补充道：“另外，他呼吸节律从之前的16次/分，在刚才五分钟内逐渐变为12次/分，幅度变深。这也是颅内压增高的代偿性表现。我推断，血肿很可能在缓慢扩大，或者出现了周围脑组织的水肿加重。”
一番话，说得所有人目瞪口呆！
观察瞳孔大小和对光反射是神经科基本功，但能精确到0.1秒的差异？观察呼吸频率和节律的细微变化？甚至能看出头部外观的细微不对称？
这得是什么样的观察力？！
小李张了张嘴，想反驳，却一时说不出话。
赵主任脸色凝重起来，他立刻凑近仔细观察患者的瞳孔和呼吸，又用手轻轻触摸对比患者双侧额颞部。经顾铭提醒，他似乎……真的感觉到了一丝极其细微的差异？
“马上推去做急诊CT复查！”赵主任当机立断，宁可信其有，不可信其无。
一阵忙乱后，患者被紧急送往CT室。
结果很快出来。
“赵主任！血肿量扩大了！增加到40了！周围水肿带也明显增宽！”小李拿着新鲜出炉的CT报告，脸色发白地跑回来，声音都变了调。
轰！
整个查房队伍瞬间哗然！
所有目光再次聚焦在顾铭身上，这一次，充满了震惊和难以置信！
他竟然真的说对了！仅凭肉眼观察，就判断出了影像学才能确认的变化！这是何等恐怖的临床洞察力？！
赵主任后背惊出一身冷汗。如果不是顾铭及时发现，等患者出现意识加深、瞳孔散大等典型表现时，恐怕就错过最佳干预时机了！
“立刻准备手术！急诊血肿清除！”赵主任立刻下令，然后重重拍了拍顾铭的肩膀，眼神火热，“顾铭！好样的！你又立了一功！”
这一次，刘副主任、王主治等人看顾铭的眼神彻底变了。之前的质疑和疏离被震惊和凝重所取代。这个年轻人，恐怕真不是靠关系进来的草包……
顾铭依旧平静：“应该做的。患者出血动脉可能是豆纹动脉的小分支，术中需要注意……”
他随口提点了几个手术注意要点，再次让众人暗暗心惊其解剖和病理生理的深厚功底。
经过这个小插曲，接下来的查房，气氛变得微妙起来。赵主任时不时会主动询问顾铭的看法，而顾铭往往能一针见血地指出关键所在，提出的建议虽简洁却直指核心，让几位高年资医生都暗自受益。
他的声望，在一次看似普通的查房中，悄然建立。
然而，并非所有人都乐见其成。
查房结束后，王主治阴沉着脸回到自己的办公桌，拿出手机，走到楼梯间，拨通了一个电话。
“喂？顾大少吗？是我，市医院小王。”他压低声音，脸上挤出一丝谄媚的笑容，“有个情况想跟您汇报一下……关于您那位……嗯，堂弟，顾铭的。”
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