第8章 技术碾压与人心向背
颅咽管瘤手术的日子定在了三天后。
这三天里，神经外科的气氛有些微妙。关于手术方案的争论并未完全平息，尤其是王主治，私下里仍不时流露出对顾铭激进方案的质疑，认为这不过是年轻人为了出风头而进行的危险赌博。
刘副主任则保持着沉默，更多是一种观望态度。他承认顾铭的方案在理论上具有创新性和可行性，但理论终究是理论，如此高难度的手术，任何一个微小的失误都可能导致灾难性后果。
赵主任承受着最大的压力。选择支持顾铭的方案，意味着他将整个科室的声誉和自己作为主任的威望都押了上去。成功，则科室和他本人都将声名鹊起；失败，则之前积累的一切都可能付诸东流。但他回想起顾铭前两次手术那神乎其技的表现，最终还是选择了相信。
手术当天，手术室外气氛凝重。患者家属满怀期望又忐忑不安。科室里但凡没有紧急任务的医生护士，都想办法关注着这边的动静。
无影灯下，战斗再次打响。
顾铭依旧担任一助，但所有人都心知肚明，真正主导手术进程的，是他。
赵主任主刀，负责前期开颅和显露。他的操作稳健，但在显微镜推入，看到那巨大肿瘤与周围重要神经血管错综复杂、紧密粘连的景象时，他的手心还是忍不住沁出了汗水。
肿瘤比MRI上显示的还要棘手。视神经被压迫得苍白缺血，颈内动脉被肿瘤包裹了将近三分之一，下丘脑区域更是界限模糊。
“开始分离。”赵主任深吸一口气，按照既定方案，小心翼翼地尝试分离肿瘤与视神经的界面。
然而，肿瘤质地坚韧，粘连紧密，他的显微剥离子稍一用力，视神经就随之牵拉，监护仪上甚至出现了患者心率轻微的波动——这是牵拉到敏感区域的征兆！
赵主任的手顿住了，不敢再轻易动作。额头上冒出了细密的汗珠。
“主任，让我来。”顾铭平静的声音响起。
赵主任如释重负又略带苦涩地让开了最佳操作位置。
顾铭接手。他的动作依旧稳定、精准、果断，却又带着一种难以言喻的轻柔。
他的左手持着吸引器，并非单纯吸血，而是以一种极其精妙的力度和角度，轻轻地、持续地牵拉着肿瘤的包膜，人为地创造出一个微小的分离界面。右手持着显微剥离子或剪刀，沿着这个被创造出来的界面，进行毫米级的锐性分离。
他的动作快、准、稳，对力道的控制达到了登峰造极的地步。每一次下刀，每一次分离，都恰到好处，既能有效离断粘连，又绝不会损伤到下方脆弱不堪的神经和血管。
仿佛他不是在分离肿瘤，而是在进行一场精密的微雕艺术。
“这里是纤维粘连，可以锐性剪开。” “这里是血管穿支，需电凝后切断。” “视神经鞘膜粘连，钝性分离即可，避免锐器损伤。”
他偶尔会简短地解释一句，声音平稳，没有丝毫波动。
手术室里的其他成员，从麻醉医生到器械护士，都屏息凝神，仿佛在看一场精彩绝伦的表演。他们虽然不能完全理解操作的精妙所在，但那种行云流水、举重若轻的节奏本身，就具有一种震撼人心的美感。
赵主任透过助手镜看着，心中的震撼无以复加。顾铭对解剖结构的理解、对器械的掌控、对手术节奏的把握，已经完全超越了他这个从业二十多年的主任医师！这根本不是同一个层面的技术！
肿瘤被一块块、一丝丝地小心切除，术野逐渐清晰，被压迫变形的视神经和颈内动脉渐渐显露原貌，并保持了完整的结构和功能。
最危险的下丘脑区域，顾铭操作得更加谨慎。他果然如术前所计划的那样，对那层薄如蝉翼、粘连极其紧密的肿瘤包膜没有强行剥离，而是采用低功率的双极电凝轻轻灼烧，使其皱缩变性，既处理了病灶，又最大程度保护了功能区域。
时间一分一秒过去。
当最后一块肿瘤组织被放入标本袋，术野干净，所有重要结构完好无损时，所有人都有一种恍如隔世的感觉。
成功了！ 如此复杂的颅咽管瘤，竟然真的实现了肉眼下的全切！
“冲洗，关颅。”顾铭让出位置，声音依旧平淡，仿佛只是完成了一件微不足道的小事。
赵主任接过手，进行后续操作，他的手因为激动，比之前抖得更厉害了些。他知道，今天，他见证了一场足以写入教科书的经典手术！
手术室外的红灯熄灭。
当赵主任和顾铭走出手术室，宣布手术成功，肿瘤全切，所有重要神经血管功能保全时，患者家属喜极而泣，连连道谢。
消息很快传开。
这一次，带来的轰动效应远超之前两次！
颅咽管瘤全切术，在当时的神经外科领域属于顶尖难度手术。市医院神经外科成功完成这样一例高难度手术，并且是由本院医生（尽管内部知道是顾铭主导，但对外的名义仍是赵主任主刀）独立完成，意义非凡！
院内简报、甚至本地卫生系统的内部通讯，都很快报道了这件事。赵主任和市医院神经外科名声大噪。
科室内部，风向彻底变了。
之前那些暗地里的质疑、嫉妒、观望，在绝对的技术碾压面前，显得苍白无力。
实力，是医院这个技术至上领域最硬的通行证。
查房时，不仅仅是赵主任，连刘副主任和其他高年资医生，都会更加认真地听取顾铭的意见。他往往能一针见血地指出问题关键，提出更优的治疗方案，甚至纠正一些习以为常却并不合理的诊疗习惯。
年轻的住院医和实习生们更是将顾铭视为了偶像和目标，一有机会就围着他请教问题。顾铭虽话不多，但指点往往精辟到位，直指核心，让他们受益匪浅。他的威望在年轻一代中迅速建立起来。
张主治是第一个明确向他示好的高年资医生，经常主动与他讨论病例，言辞间颇为佩服。甚至连刘副主任，态度也明显缓和了许多，偶尔会就一些疑难病例征询他的看法。
只有王主治，越发显得格格不入。他看着顾铭众星捧月，看着赵主任对其愈发倚重，心中的嫉恨如同毒草般疯狂滋长。但他不敢再轻易表露，只能将怨毒更深地隐藏起来，等待着时机。
顾铭对于这些微妙的人际变化洞若观火，但并不在意。他依旧保持着冷静和低调，除了必要的诊疗工作，大部分时间都用于阅读和思考，继续熟悉和适应着这个时代的医疗环境，同时也在默默规划着下一步。
他知道，仅仅在医院内部站稳脚跟还远远不够。那个远在省城，如同庞然大物般的顾家，才是他最终需要面对的目标。
几天后，一个意外的机会悄然降临。
一位退休的省卫生厅老领导，因突发剧烈头痛和眩晕被送入市医院。初步检查怀疑是椎基底动脉系统的问题，但CT和MRI并未发现明显出血或大面积梗死。
科室再次组织会诊。
“可能是后循环TIA（短暂性脑缺血发作）？”一位主治提出。 “不排除小脑或脑干的微小梗死，影像学未能显示。”另一位医生分析。 “需要做DSA（数字减影血管造影）明确血管情况。”赵主任总结。
然而，为这样一位年事已高、身体状况不稳的老领导进行有创的DSA检查，存在一定风险，家属有些犹豫。
就在这时，顾铭再次开口了。
“或许是锁骨下动脉盗血综合征。”他语出惊人。
“盗血综合征？”众人都是一愣。这是一种相对少见的血管疾病，由于锁骨下动脉近端严重狭窄或闭塞，导致同侧椎动脉血流逆向，分流至上肢，从而引起椎基底动脉供血不足的症状。
“患者左侧桡动脉搏动是否较右侧明显减弱？双侧上肢血压是否有差异？”顾铭问道。
负责体检的住院医一愣，连忙翻看病历：“呃……确实记录了左侧桡动脉搏动减弱，左上肢血压比右侧低20Hg！”之前大家都只关注头部，忽略了肢体这个细节！
“听诊器。”顾铭伸出手。
护士连忙递上听诊器。顾铭将听诊器头放在患者左侧锁骨上窝区域仔细听诊。
片刻后，他摘下听诊器：“左侧锁骨下区域可闻及明显血管杂音。高度怀疑左侧锁骨下动脉起始段严重狭窄。”
不需要昂贵且有创的DSA，仅凭细致的体格检查和逻辑推理，就做出了高度疑似诊断！
赵主任立刻安排进行血管超声检查。结果很快回来：证实了顾铭的判断！左侧锁骨下动脉起始段重度狭窄，椎动脉血流逆向！
病因明确，治疗方向顿时清晰。
老领导的家属对顾铭感激不尽，赵主任更是脸上有光。
这件事很快传到了那位老领导耳中。老人家恢复后，特意让秘书请顾铭到病房一叙。
病房里，老人虽然略显虚弱，但精神矍铄，目光锐利。他仔细打量着眼前这个过分年轻的医生。
“小顾医生，谢谢你。年纪轻轻，心细如发，眼光独到啊。”老人语气温和，却自带威严，“听赵主任说，你来了之后，解决了好几个疑难病例，技术非常了得。”
“您过奖了，分内之事。”顾铭不卑不亢地回答。
老人欣赏地点点头：“不骄不躁，很好。现在的年轻人，像你这样沉得下心钻研技术的，不多了。”他沉吟片刻，状似无意地问道，“听说你不是本地人？家里是做什么的？”
顾铭心中微微一动，意识到这可能是一个机会。他简单地提了一下母亲辛苦持家，并未提及那个显赫却冰冷的家族。
老人听完，眼中闪过一丝了然和些许同情，却没有多问，只是勉励道：“好好干，是金子总会发光的。以后有什么困难，可以来找我老头子。”
他没有给出任何具体的承诺，但这句话本身，就是一种无形的认可和潜在的支持。
顾铭知道，他在这个世界，终于初步编织起了属于自己的、超出医院之外的第一缕人脉。
而这一切，都源于他无可指摘的、碾压级别的医术实力。
技术的锋芒，终于开始刺破科室的壁垒，映照到更广阔的世界。
但与此同时，一双来自省城、充满傲慢与冷意的眼睛，也正通过某些渠道，注视着他在这个地级市医院里掀起的小小波澜。
风，似乎要起了。
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